CONTOH LEMBAR PENILAIAN DIRI UNTUK EVALUASI AFEKTIF KURIKULUM 2013

LEMBAR PENILAIAN DIRI

Petunjuk:

1.      Bacalah pernyataan yang ada di dalam kolom dengan teliti.

2.      Berilah tanda cek (√) sesuai dengan kondisi dan keadaan Anda sehari-hari.

SL        : Selalu, apabila selalu melakukan sesuai pernyataan.

SR        : Sering, apabila sering melakukan sesuai pernyataan dan kadang-kadang tidak melakukan.

KD       : Kadang-kadang, apabila kadang-kadang melakukan dan sering tidak melakukan.

TP        : Tidak pernah, apabila tidak pernah melakukan.

Nama Siswa                 :

Kelas                           :

Mata Pelajaran             :

Tanggal Pengamatan    :

SIKAP SPIRITUAL

NO	PERNYATAAN	TP	KD	SR	SL
1.	Saya berdoa sebelum dan sesudah menjalankan sesuatu
2.	Saya menjalankan ibadah tepat waktu.
3.	Saya memberi salam pada saat awal dan akhir presentasi sesuai agama yang dianut
4.	Saya menjaga lingkungan hidup di sekitar rumah tempat tinggal, sekolah dan masyarakat
5.	Saya memelihara hubungan baik dengan sesama umat ciptaan Tuhan Yang Maha Esa
	JUMLAH SKOR
	SKOR AKHIR

SIKAP JUJUR

NO	PERNYATAAN	TP	KD	SR	SL
1.	Saya tidak menyontek pada saat mengerjakan ulangan
2.	Saya menyalin karya orang lain tanpa menyebutkan sumbernya, pada saat mengerjakan tugas
3.	Saya melaporkan kepada yang berwenang jika menemukan barang
4.	Saya berani mengakui kesalahn yang saya lakukan
5.	Saya mengerjakan soal ujian tanpa melihat jawaban teman lain
	JUMLAH SKOR
	SKOR AKHIR

SIKAP DISIPLIN

NO	PERNYATAAN	TP	KD	SR	SL
1.	Saya masuk kelas tepat waktu
2.	Saya mengumpulkan tugas tepat waktu
3.	Saya memakai seragam, sesuai dengan tata tertib
4.	Saya mengerjakan tugas yang diberikan
5.	Saya tertib dalam mengikuti pelajaran
6.	Saya tertib mengikuti praktikum sesuai dengan langkah yang ditetapkan
7.	Saya membawa buku tulis sesuai dengan langkah yang ditetapkan
8.	Saya membawa buku teks mata pelajaran
	JUMLAH SKOR
	SKOR AKHIR

SIKAP TANGGUNGJAWAB

NO	PERNYATAAN	TP	KD	SR	SL
1.	Sebagai peserta didik saya melakukan tugas dengan baik
2.	Saya berani menerima resiko atas tindakan yang dilakukan
3.	Saya tidak menuduh orang lain tanpa bukti
4.	Saya mau mengembalikan barang yang dipinjam dari orang lain
5.	Saya berani meminta maaf jika melakukan kesalahan yang merugikanorang lain
	JUMLAH SKOR
	SKOR AKHIR

SIKAP PEDULI

NO	PERNYATAAN	TP	KD	SR	SL
1.	Saya menghormati dan menerima perbedaan pendapat
2.	Saya menghormati teman yang berbeda suku, agama, ras, budaya, dan gender
3.	Saya memaafkan kesalahan orang lain
4.	Saya mencari solusi dari setiap permasalahan
	JUMLAH SKOR
	SKOR AKHIR

SIKAP SANTUN

NO	PERNYATAAN	TP	KD	SR	SL
1.	Saya menghormati orang yang lebih tua.
2.	Saya mengucapkan terima kasih setelah menerima bantuan orang lain
3.	Saya bersikap 3S (salam, senyum, sapa)
4.	Saya meminta ijin ketika akan memasuki ruangan orang lain atau menggunakan barang milik orang lain
5.	Saya tidak berkata-kata kotor, kasar, dan takabur
	JUMLAH SKOR
	SKOR AKHIR

SIKAP PERCAYA DIRI

NO	PERNYATAAN	TP	KD	SR	SL
1.	Saya berpendapat atau melakukan kegiatan tanpa ragu-ragu
2.	Saya mampu membuat keputusan dengan cepat
3.	Saya tidak mudah putus asa
4.	Saya tidak canggung dalam bertindak
5.	Saya berani presentasi di depan kelas
6.	Saya berani berpendapat, bertanya, atau menjawab pertanyaan
	JUMLAH SKOR
	SKOR AKHIR

SIKAP KERJASAMA

NO	PERNYATAAN	TP	KD	SR	SL
1.	Saya terlibat aktif dalam bekerja bakti membersihkan kelas atau sekolah
2.	Saya besedia melakukan tugas sesuai kesepakatan
3.	Saya aktif dalam kerja kelompok
4.	Saya tidak mendahulukan kepentingan pribadi
	JUMLAH SKOR
	SKOR AKHIR

Petunjuk Penskoran Evaluasi Afektif

Skor akhir menggunakan skala 1-4

Perhitungan Nilai akhir menggunakan rumus:

Keterangan Nilai:

3,33 – 4,00      : Sangat Baik (SB)

2,33 – 3,33      : Baik (B)

1,33 – 2,33      : Cukup (C)

< 1,33              : Kurang (K)